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              有哪些重疾險訴訟的案例?一起看看吧

              時間:2020-02-26 15:25:24 來源:招商信諾 瀏覽次數:

              摘要:訴訟是可以最大限度的保障保險消費者權益的渠道。本篇將為你講解關于重疾險的訴訟案例,讓大家能夠更清楚保險的法理和消費者權益。

                保險條款的專業性強,投保人對保單的理解,很大程度都要依賴于代理人的解說;被保險人投保時一定要仔細閱讀條款,做好如實告知,合規投保。

                像重疾險這樣的健康險,條款內容更復雜,被保險人在不具備醫學的基礎下,很難搞清楚那么多的疾病分類。如果沒有看清楚條款,往往就會出現很多的理賠糾紛。

              一、案例一

                事件:2018年2月,小王購買了某重疾險,12月在醫院體檢時發現自己得了原位癌,于是小王向保險公司申請理賠,但是被保險公司拒賠了。保險公司拒賠的原因是合同條款中明確規定了原位癌不在保障范圍內。小王對此結果不滿意,于是將保險公司告上法庭。

                審判結果:保險公司賠付小王6萬元。

                結果解析:法院判定保險公司未將該免除責任條款以書面或者口頭形式向被保險人解釋說明,作為常人根本沒辦法理解原位癌到底為什么就不是癌。因此被告主張的原位癌不予賠償的辯解,法院不予支持。根據《保險法》31條規定:對于保險合同的條款,保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時,人民法院或者仲裁機關應當作為有利于被保險人和受益人的解釋。


              圖片來源:攝圖網

              二、案例二

                事件:2017年7月,小李為其母親購買了重疾險,2018年小李的母親因髓母細胞瘤而住院,不久后因搶救無效去世。小李向保險公司申請理賠,被保險公司拒絕,雙方發生糾紛,鬧上了法庭。保險公司查到,在2017年5月,小李母親就已確診髓母細胞瘤,該時間在投保之前。

                審判結果:保險公司勝訴。

                結果解析:法院判定小李母親在投保時候并沒有做到如實告知,認定小李的投保行為為投保欺詐行為。

                投保人如實告知是保險法上的重要規定,是保險法最大誠信原則的具體體現。如果雙方有爭議,一般會做出利于被保險人的解釋,從而保護被保險人的利益。這是從最大誠信原則和公平性原則出發!

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