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              什么是“合理且必須”的醫療費用呢?

              時間:2020-04-10 12:17:36 來源:招商信諾 瀏覽次數:

              摘要:很多客戶在購買保險的時候,會發現合同條款中反復出現“合理且必須”的醫療費用這一說法,心中難免疑問:什么是合理且必須的醫療費用呢?是保險公司設置理賠的門檻嗎?

                對于“合理且必須”的醫療費用真的是保險公司在為難客戶嗎?會不會在未來發生理賠的時候,保險公司以不合理為借口拒絕理賠呢?

                其實有這種擔憂是正常的,但也不是某些有心之人解說的那么恐怖,并不是這樣不賠付那樣不賠付的哦。

              一、什么是合理?

              符合通常慣例即為合理。

                只要是被保人接受當地醫療機構治療,醫生正常診斷之后治療的費用符合當地醫療平均水平,即為合理。

                畢竟在同個地區,同一種疾病的治療費用一般都是差不多的,如果被保人的醫療費用明顯高出當地平均水平,那肯定是存在問題的。


              圖片來源:攝圖網

              二、什么是必須?

              最重要的指標是醫生是否建議或者接受。

                比如被保人是因為扁桃體反復發炎,醫生建議做扁桃體切除手術,那么這個費用就為必須的醫療費用,但是客戶卻多拿了個慢性胃炎的發票拿去保險公司報銷,這就是很明顯的屬于非治療必須項目。

                但是,在有更好的醫療選擇時,比如支架,有國產和進口選擇的時候,如被保人購買的醫療險是有包含報銷進口藥費用,只要醫生同意使用進口,那么也為合理必須,保險公司是不可以拒絕的。

                總的來說,這其實正是確定了理賠與拒賠的界限,保護了投保人的權益。只要是被保人是正??床?,醫生合理的診斷及開具用藥,遵醫囑治療,不管花了多少錢,在購買的產品合同規定范圍內保險公司是都正常賠付的,不需要過于擔心。

                這樣大家都了解在商業醫療險中“合理且必須的花費”到底是什么意思了吧?我們也要明白醫療險是遵循“補償原則”的,如果想通過醫療險鉆空子去賺錢,保險公司當然是不允許的。

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