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              首次確診和首次發病的區別是什么

              時間:2020-04-17 10:33:48 來源: 瀏覽次數:

              摘要:  家住南京的李女士去年5月份投保了一份重疾險,這份重疾險等待期為180天,在等待期期間李女士參加了公司組織的體檢,醫生告訴她疑似患有宮頸癌,建議她到醫院進行詳細檢查。李女士由于工作原因過了幾天才到醫院檢查,這時保險已經過了等待期,醫院檢查結果顯示她的確患有宮頸癌,符

                家住南京的李女士去年5月份投保了一份重疾險,這份重疾險等待期為180天,在等待期期間李女士參加了公司組織的體檢,醫生告訴她疑似患有宮頸癌,建議她到醫院進行詳細檢查。李女士由于工作原因過了幾天才到醫院檢查,這時保險已經過了等待期,醫院檢查結果顯示她的確患有宮頸癌,符合重疾的理賠條件。李女士向保險公司申請賠付卻遭到拒絕,不得已只能向法院提起訴訟,法院經過3次庭審判李女士勝訴,保險公司應賠付相應保險金。為什么李女士能夠贏得這場官司?最主要的原因是保險合同中規定合同生效之日起180天(等待期)后,經醫院初次確診的重大疾病予以給付保險金。


              圖片來源:攝圖網

              二、首次發病與首次確診的區別

                從字面意義上看,首次發病是指被保險人所患疾病初露端倪,但是不能確定是否真的患有疾病;首次確診則是指經過專業醫療機構診斷后確定患病。在沒有具體情境時無法看出兩者的區別,將這兩個詞代入保險合同中就可以看出,其中包含著對保險公司賠付責任的判定。我們都知道買保險是否可以獲得賠付需要符合理賠條件,保險條款規定不外乎兩種:等待期過后首次發病或者首次確診。

                拿上述案例中李女士的經歷來說,她之所以能夠勝訴是因為合同規定等待期后首次確診即賠,而她體檢時發現自己疑似患病,后來誤打誤撞地在等待期后采取醫院檢查并確診,這就符合了保險合同的規定。對于她來說,如果合同規定等待期后首次發病才賠或者她在等待期內就去醫院檢查確診,那么這場官司的結果就不一樣了。因此我們應該注意保險合同中是首次發病還是首次確診,等待期有多久這些問題,否則自己的權益將遭受損害。

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